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2024年基本醫(yī)療保險與大病醫(yī)療保險報銷范圍有什么區(qū)別

現(xiàn)在市場上的保險各種各樣,許多人在挑選保險的時候眼花繚亂,完全不知道選擇哪種保險合適。其中基本醫(yī)療保險大病保險因為和大家的生活息息相關(guān)而更容易受到關(guān)注,很多人也想知道基本醫(yī)療保險大病保險之間的區(qū)別,但是卻又不知道從哪里入手。實際上,基本醫(yī)療保險是社會保障體系的重要組成部分,是由政府制定,用人單位和職工共同參與。但大病保險是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上的“再保險”,即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的“二次報銷”。因此,基本醫(yī)療保險大病保險既有聯(lián)系又有區(qū)別,現(xiàn)在聯(lián)系已經(jīng)知道了,那它們有什么區(qū)別呢?

基本醫(yī)療保險是我們的基本保障,它也是為補償疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的社會保險制度。通過用人單位和個人的繳費,建立醫(yī)療保險基金,當(dāng)被保險人發(fā)生醫(yī)療費用時,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將給予一定的經(jīng)濟補償,以避免或減少因疾病和治療而帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。所謂“大病醫(yī)保”,即城鄉(xiāng)居民大病保險,就是由政府從醫(yī)?;饎潛苜Y金,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用,給予“二次報銷”。

基本醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險報銷范圍的區(qū)別?

1、基本醫(yī)療保險報銷范圍

a、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍,分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。

b、個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

c、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用:在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

d、企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用,按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用,按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、大病醫(yī)療保險報銷范圍大病醫(yī)療保險的承保范圍主要是保障參保人醫(yī)療費用較高時,經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合制度補償后,城鎮(zhèn)居民承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出,應(yīng)合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;根據(jù)醫(yī)療費用水平制定支付比例,原則上越高越好醫(yī)療費用的支付比例越高。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準(zhǔn)。
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