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夫妻雙方都有生育險,生育險該用誰的?

現(xiàn)在居們大多都購買了社保,而在社保中就包含了生育保險。但要知道生育保險一般不會用到,在參保人在懷孕分娩的時候才需要用到生育保險,那么關于生育險如何報銷呢?

準備好相應材料,在產(chǎn)后3個月內持所需材料前往當?shù)厣kU辦理窗口,辦理報銷手續(xù),然后進行待遇申報,在窗口工作人員的幫助下進行待遇申報,等有關部門審核,符合生育保險報銷待遇申領條,將會通過社??ɑ蚱渌绞綄箐N費用轉到參保人賬戶中。

生育險需要注意的是,分娩及終止妊娠手術費一般直接在醫(yī)院報銷,要區(qū)分清楚生育險保險的地方,關于“2019年生育險如何報銷”的內容就說到這里,希望對大家有所幫助。

1.生育保險需連續(xù)繳納12個月以上

員工在分娩(或施行計生手術)前,該員工需連續(xù)繳費生育保險滿12個月以上,才能享受國家的生育報銷及津貼。也就是說,員工至少在懷孕前3個月就開始繳納生育保險,并且中途不能中斷,否則享受不了該項福利。

2.男方交滿生育保險12個月以上,配偶女方是否可以享受?

男員工參加了生育保險并符合最低繳費年限和計劃生育政策,其配偶如果是未就業(yè)人員,可以通過男方單位申請報銷生育的費用??梢韵硎艿拇霭ǚ置洚a(chǎn)生的醫(yī)療費、計生手術費、產(chǎn)前檢查費、生育疾病醫(yī)療費,但不享受各項津貼。那么上面提到的未就業(yè)人員,必須是女方從未交納過社保。

3.生育保險的組成部分

生育津貼

也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數(shù)計發(fā),最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

1)順產(chǎn):發(fā)給3個月生育津貼

2)難產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

3)剖宮產(chǎn):發(fā)放3.5個月生育津貼

4)滿24周歲晚育的,增發(fā)1個月生育津貼

5)多胞胎生育的,每多生一胎,增發(fā)0.5個月生育津貼。

營養(yǎng)津貼

目前參照員工繳費工資的標準,根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。

1)凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼;

2)凡超過28周歲以上初育的,發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。

生育醫(yī)療費

一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用,不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費用由生育基金支付,實際費用高于限額標準的按限額結算,低于限額的按實際費用結算。

1)順產(chǎn)1400元;

2)難產(chǎn)1900元;

3)剖宮產(chǎn)3500元;

4)凡有生育期間合并癥的,順產(chǎn)加發(fā)200元,難產(chǎn)加發(fā)400元,剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。

5)因先兆流產(chǎn)而進行保胎治療的加發(fā)700元。

產(chǎn)前檢查

凡計劃內生育的員工,憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標準。

1)懷孕12周以內流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費160元;

2)懷孕28周以內引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費360元;

3)懷孕至順利分娩的產(chǎn)前檢查費560元;

女員工計劃生育手術包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結扎、宮外孕等,一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔,津貼從0.5月到3個月,醫(yī)療費從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元,宮外孕的加發(fā)1500元。

1)懷孕10周內流產(chǎn)的,發(fā)給0.5個月生育津貼,300元醫(yī)療費;

2)懷孕10周以上—12周內流產(chǎn)的,發(fā)給1個月生育津貼,600元醫(yī)療費;

3)懷孕12周以上—28周內引產(chǎn)的,發(fā)給1.5個月生育津貼,1100元醫(yī)療費;

4)懷孕28周以上引產(chǎn)的,發(fā)給3個月生育津貼,1500元醫(yī)療費;

5)輸卵管結扎的,發(fā)給1個月生育津貼,800元醫(yī)療費;

6)輸精管結扎的,發(fā)給0.3個月生育津貼,300元醫(yī)療費。

生育疾病醫(yī)療費

職工因生育引起的產(chǎn)后大出血,產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費,除個人自付金額外,其余費用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。

1)產(chǎn)后大出血:胎兒娩出后24小時內,陰道出血量達到或超過400ml的;

2)產(chǎn)后感染:在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進入生殖道內,于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的;

3)產(chǎn)褥熱:由感染引起,在產(chǎn)后24小時至10天內,每4小時測體溫一次,有兩次不連續(xù)的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率;

4)產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正?,F(xiàn)象,如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24~28小時最為明顯。

5)妊娠合并肝炎:孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后,由于胎兒發(fā)育的需要,孕婦肝內糖原代謝增強,肝臟負擔加重,比常人更容易傳染病毒性肝炎。

發(fā)生生育疾病的職工,順產(chǎn)的加發(fā)3000元,難產(chǎn)的加發(fā)3500元,剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元,流產(chǎn)的加發(fā)1000元,引產(chǎn)的加發(fā)1500元。

4.報銷生育保險準備材料

生孩子交材料請出示:

1.生育待遇表(外地生育加異地就醫(yī)表)

2.住院發(fā)票

3.出院小結

4.出院總清單

5.身份證(原件及復印件)

6.準生證(原件及復印件)

7.出生證(原件及復印件)

8.產(chǎn)檢(發(fā)票和結果對應)限額:560元9.單位收款帳號

人流交材料請出示:

1.身份證(原件及復印件)

2.結婚證(原件及復印件)

3.發(fā)票

4.病例

5.疾病證明書

6.單位收款帳號(以上參考南昌市社保生育科提交材料)

5.生育待遇支付流程

1)單位參保員工在懷孕后填寫《南昌市生育保險待遇審核表》,蓋好公章后交生育保險科,審核并錄入基本信息。

2)單位經(jīng)辦人在產(chǎn)后半年之內攜帶相關材料至生育保險科報銷。

3)業(yè)務員受理,同時核定職工產(chǎn)假期間的工資、營銷津貼。

4)財務科負責轉賬支付。

6.夫妻雙方都有生育險,生育險該用誰的?

如果夫妻雙方均參加了生育保險,女方符合享受生育保險待遇條件的由女方享受,男方不再享受生育醫(yī)療費補助。也就是說,生育保險不能重復申請。但這并不意味著,男性生育險就沒有用處。

在夫妻都有生育保險的情況下,夫妻雙方的女方享受生育保險待遇,符合條件的已參與生育保險的男方可以申請看護假和假期津貼。男方假期津貼是以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時間計發(fā)。各地天數(shù)有所不同,大部分是在10天左右。

女方?jīng)]有生育險,男方有生育險的,該怎么報銷?

據(jù)《社會保險法》第五十四條規(guī)定,用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。也就是說,如果配偶未列入生育保險范圍,參加生育保險的男職工的老婆生小孩時,又符合計劃生育規(guī)定生育第一胎,可享受50%的一次性生育補貼。

夫妻雙方都沒有繳納生育保險的該怎么辦?

對于一些農(nóng)民工、靈活就業(yè)或者自由職業(yè)者來說,他們是沒法自己繳納生育險的,就沒法享受生育保險待遇。在國務院辦公廳公布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》之后,在試點城市,這些夫妻雙方都沒有生育險的,可以自己繳納基本醫(yī)療保險。試點城市把生育保險納入基本醫(yī)療保險之中,只要是參加基本醫(yī)療保險的,都可以享受生育醫(yī)療待遇,但不能享受生育津貼待遇。

需要注意的是,各地的生育保險政策是有差異的,建議大家在申請前先向當?shù)氐纳绫>肿稍?,生育險可以享受哪些待遇以及如何報銷相關費用。(一般情況下,產(chǎn)后報銷都是由公司辦理,公司的人事會跟告訴您需要準備哪些資料)

據(jù)了解,因國家目前開放二胎政策,生育保險報銷到賬時間也推遲到大半年,所以員工按流程報銷后,還需耐心等待。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內容以保險合同載明為準。
本文標簽: 生育險 保險
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