許多人認(rèn)為保險(xiǎn)是假的，對(duì)保險(xiǎn)存在一些誤解。保險(xiǎn)不予承保的主要原因是被保險(xiǎn)人不了解保險(xiǎn)條款。今天，編輯將與您分享成功的重大疾病保險(xiǎn)索賠案例，以便每個(gè)人都對(duì)重大疾病保險(xiǎn)有新的了解。

案例詳情

來(lái)自浙江的吳女士今年33歲，兩年前與丈夫離了婚，獨(dú)自撫養(yǎng)一個(gè)6歲的兒子和5歲的女兒。為了照顧兩個(gè)孩子，吳女士拼命工作。2017年10月，吳女士為自己投保了一份30萬(wàn)元的大病保險(xiǎn)。

19年3月份，吳女士因?yàn)樯眢w不適，于是到醫(yī)院做檢查。經(jīng)醫(yī)生確診，她患有宮頸癌，需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療。

由于腫瘤體積大，醫(yī)生建議分2次治療，第一次治療花了6萬(wàn)元，手術(shù)后恢復(fù)良好，再過(guò)幾天就要進(jìn)行二次手術(shù)，這是個(gè)大手術(shù)，花費(fèi)的錢(qián)有些多，醫(yī)生叫吳女士提前做好準(zhǔn)備。在做手術(shù)之前，吳女士想到之前有購(gòu)買(mǎi)過(guò)保險(xiǎn)，只要生了大病就可以理賠，于是吳女士準(zhǔn)備了診斷書(shū)、住院記錄等相關(guān)材料，向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，結(jié)果遭到了拒賠。

吳女士非常納悶，自己明明買(mǎi)了重疾險(xiǎn)，而且已經(jīng)患了癌癥，為什么保險(xiǎn)公司不賠呢?

后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查才知道，吳女士之前是這家公司的員工，在10月份投保該份保險(xiǎn)時(shí)，保單銷售人員寫(xiě)的是自己的姓名。保險(xiǎn)公司方認(rèn)為，吳女士作為業(yè)務(wù)員，在投保前沒(méi)有進(jìn)行如實(shí)告知，存在騙保的嫌疑，因此拒賠。

吳女士認(rèn)為自己沒(méi)有任何騙保行為，投保時(shí)按規(guī)定的流程走，沒(méi)有任何問(wèn)題。因?yàn)殡p方各執(zhí)一詞，這個(gè)案例一直沒(méi)有結(jié)論。后來(lái)，吳女士委托家人將保險(xiǎn)公司告上法庭。法院搜集了各方面的證據(jù)，證實(shí)了吳女士確實(shí)是按照流程來(lái)走，沒(méi)有騙保嫌疑，根據(jù)法院的終審判決，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照合同賠償吳女士30萬(wàn)理賠金。

案例分析

上面這個(gè)案件，保險(xiǎn)公司認(rèn)為吳女士是業(yè)務(wù)員存在騙保嫌疑，這個(gè)行為顯然不合理。在保險(xiǎn)理賠中，保險(xiǎn)公司拒賠的事件也時(shí)有發(fā)生。通常情況下，保險(xiǎn)公司拒賠的理由都出在合同本身。如果保險(xiǎn)公司無(wú)理由拒賠的，可以通過(guò)協(xié)商、仲裁、訴訟這三個(gè)法律途徑來(lái)解決。

大家在購(gòu)買(mǎi)重疾險(xiǎn)的時(shí)候一定要根據(jù)自己的情況來(lái)選擇合適的險(xiǎn)種，投保時(shí)健康告知要如實(shí)填寫(xiě)，保險(xiǎn)公司問(wèn)什么就回答什么，不要貪小便宜或者鉆保險(xiǎn)公司的空子，案例中的吳女士之所以能夠拿到理賠款，他嚴(yán)格按照保險(xiǎn)公司投保的流程來(lái)走，也做到了如實(shí)告知。今天的分享到此結(jié)束，有任何問(wèn)題歡迎留言咨詢小編。