1.參保人如何享受門診基本醫(yī)療待遇?

門診就醫(yī)實行定點就醫(yī)制度，參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)或符合規(guī)定的門診轉(zhuǎn)診、搶救或急診發(fā)生的基本醫(yī)療費，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2.參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)，怎么辦理有關(guān)就醫(yī)及報銷手續(xù)?

(1)掛號：參保人憑本人社?？ê蜕矸葑C(未發(fā)社?？ǖ目沙稚矸葑C，18歲以下參保人持本人社?？?，到指定門診就醫(yī)點掛號處辦理掛號手續(xù)。

(2)門診就醫(yī)：主診醫(yī)生向參保人提供門診診療服務(wù)，因病情需要為參保人使用自費或部分自費的藥品、材料、檢查、治療項目時，須經(jīng)參保人或家屬確認后才可使用。

(3)門診醫(yī)療費報銷：參保人持本人社?？?、身份證、門診處方等在指定門診就醫(yī)點收費處可現(xiàn)場辦理報銷手續(xù)，參保人只須支付個人自費部分費用。

3.如何理解門診基本醫(yī)療費?

門診基本醫(yī)療費是指符合門診就醫(yī)管理、醫(yī)保門診藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準等相關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費用。

4.指定門診就醫(yī)點是怎么確定的?

按屬地原則指定一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為村(居)委會轄區(qū)內(nèi)參保人的門診就醫(yī)點(即“指定門診就醫(yī)點”);屬地無定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，指定相鄰的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為臨時的指定門診就醫(yī)點。

5.東莞市戶籍參保人居住地與指定門診就醫(yī)點不在同一村(居)委會的，指定門診就醫(yī)點如何確定?

居住地與指定門診就醫(yī)點所在地屬同一鎮(zhèn)(街)但不在同一村(居)委會的本市戶籍參保人，需要將指定門診就醫(yī)點變更至居住地的，持本人社?？?、身份證到本鎮(zhèn)(街)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)申請，經(jīng)同意，其門診就醫(yī)點可變更為在同一鎮(zhèn)(街)的居住地的指定門診就醫(yī)點。

6.確定指定門診就醫(yī)點后，可以中途變更嗎?

在以下情況在辦理參保關(guān)系變更的同時系統(tǒng)自動變更指定門診就醫(yī)點，變更次月起生效：

用人單位遷移;

參保人轉(zhuǎn)換工作單位;

東莞市戶籍參保人戶籍遷移;

東莞市戶籍參保人居住地變更;

社保部門規(guī)定的其他情況。

7.可以到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)就診嗎?

參保人只有在指定門診就醫(yī)點就診才能按規(guī)定享受相應(yīng)門診醫(yī)療待遇，確因病情需要到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)經(jīng)指定門診就醫(yī)點轉(zhuǎn)診，并按照逐級轉(zhuǎn)診原則，先轉(zhuǎn)往本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要再轉(zhuǎn)診的，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院本部門診部、市屬定點?？漆t(yī)院門診部或市內(nèi)定點三級醫(yī)院門診部;因病情急需，可由指定門診就醫(yī)點直接轉(zhuǎn)診。

在指定門診就醫(yī)點服務(wù)時間外，因急診可直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。門診搶救可直接到市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)。

8.確需轉(zhuǎn)診的，應(yīng)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?

指定門診就醫(yī)點主診醫(yī)生根據(jù)參保人病情提出轉(zhuǎn)診的，填寫“轉(zhuǎn)診告知單”，報定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審批通過后，參保人即可轉(zhuǎn)診。

9.各種就診情況，統(tǒng)籌基金支付標準有什么不同?

①參保人在指定門診就醫(yī)點服務(wù)時間外，因急診直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

②參保人直接到本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;直接到指定門診就醫(yī)點及本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救發(fā)生的基本醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。

③經(jīng)指定門診就醫(yī)點轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付;轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)(街)定點醫(yī)院本部門診部或市屬定點?？漆t(yī)院本部門診部的，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%;轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點三級醫(yī)院本部門診部的，支付比例降低20%;轉(zhuǎn)到其他醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫(yī)點以外的醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付。

10.在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的轉(zhuǎn)診、門診搶救或急診費用，能不能在中心直接辦理報銷手續(xù)?

參保人在本鎮(zhèn)(街)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診搶救或急診費用，可以在中心直接辦理報銷手續(xù)。